Page 44 - Educacional Ponenecias Congreso SEHH-STH 2020
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del paciente. Estos anticuerpos están dirigidos contra un epítopo presente en el fármaco y/o en uno de sus metabolitos, o bien contra un epítopo resultante de la combinación del fármaco con la proteína de mem-
brana del hematíe a la que se ha unido. En el históri- camente conocido como mecanismo de “adsorción”, el fármaco se une de forma covalente a proteínas de la membrana del hematíe y, cuando el paciente
 Hematíe (antígenos Rh)
+
Hematíe con antígenos Rh “alterados”
H
    H
      Autoanticuerpos
Hematíe recubierto con autoanticuerpos
          H
+
        Hemólisis extravascular
        Figura 1. Anticuerpos farmacoindependientes.
desarrolla anticuerpos IgG, estos se fijan al fármaco que permanece unido a la membrana; los hematíes re- cubiertos de fármaco con el anticuerpo unido son se- cuestrados por los macró- fagos a través del receptor para el fragmento Fc de las inmunoglobulinas IgG, pro- duciendo una hemólisis ex- travascular. Ocasionalmen- te, el complemento puede unirse secundariamente. Este es el mecanismo em- pleado por la penicilina y la mayoría de las cefalospori- nas (Figura 2).
La mayoría de los anticuer- pos farmacodependientes capaces de provocar los cuadros clínicos más graves a través de un mecanismo de hemólisis intravascular, que suele acompañarse de insuficiencia renal, coagu- lación intravascular disemi- nada e incluso del falleci- miento del paciente, suelen actuar con la cooperación del complemento. A menu- do no es posible demostrar su presencia mediante el re- cubrimiento de los hematíes con el fármaco y se requiere una estrategia alternativa consistente en la incuba- ción inicial del fármaco con el plasma del paciente, don- de están presentes los anti- cuerpos contra el fármaco, y, en un segundo tiempo, poniendo a ambos en con- tacto con los hematíes. Este mecanismo corresponde al
 Fármaco
Hematíe
H
Adsorción firme del fármaco sobre el hematíe
H
H
   +
         Anticuerpos antifármaco
+
Hematíe recubierto con fármaco
y antifármaco
                                  Figura 2. Anticuerpos farmacodependientes. Adsorción firme del fármaco.
 LXII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia / Ponencias
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