Page 50 - Educacional Ponenecias Congreso SEHH-STH 2020

❯ Introducción
La transfusión de sangre alogénica sigue siendo uno de los pilares fundamentales del tratamiento del pa- ciente hematológico adulto. La autoevaluación con- tinua de los procesos médicos y la revisión multidisci- plinar de las pautas de transfusión es primordial para un empleo seguro, clínicamente efectivo y eficiente de esta terapéutica, así como para garantizar la calidad de la atención.
❯ Transfusión de concentrados de hematíes
❯ Generalidades
La anemia se define en función de los criterios es- tablecidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1968 (OMS 2011) como una concentra- ción de hemoglobina (Hb) < 13 g/dL para hombres y < 120 g/dL para mujeres. El 75% de los pacientes hematológicos presentan anemia al diagnóstico(1) y hasta un 70-90% la desarrolla durante su curso evolu- tivo, siendo la prevalencia más alta en niños con leu- cemia aguda (97% aprox.) y linfoma (93% aprox.)(2). La etiología de la anemia es multifactorial (Tabla 1) y es causa de hospitalización, morbilidad y/o mor- talidad. El impacto económico de todo lo expuesto, así como de los riesgos asociados a la terapéutica tradicionalmente más utilizada (transfusión de con- centrado de hematíes –CH–), ha concienciado a los servicios de transfusión a promover una política restrictiva (“menos es más”) tan controvertida(3-5) e impulsar otras alternativas (Tabla 2) (patient blood management –PBM–).
El síndrome anémico se ha relacionado específica- mente con una mala calidad de vida y un deterioro significativo del estado funcional de los pacientes de
edad avanzada. Los signos y síntomas varían según la instauración de la anemia, la presencia o no de sangrado y el desarrollo de mecanismos compen- satorios cardiovasculares, como son el aumento y la redistribución del flujo sanguíneo, el aumento del difosfoglicerato y el gasto cardiaco y la disminución de la viscosidad sanguínea. No está claro si un me- jor control de la anemia revertiría el remodelamiento
· Descenso relativo de la producción de eritropoyetina (EPO)
· Resistencia a la EPO de la médula ósea
· Anticuerpos anti-eritropoyetina
· Atrapamiento del hierro por los macrófagos del sistema mononu-
clear fagocítico
· Incremento de hepcidina
Ferropenia/Déficit funcional de hierro
· Anemia ferropénica previa
· Anemia ferropénica secundaria a la neoplasia y a la cirugía · Flebotomías repetidas
· Sangrado crónico
Otras causas
· Insuficiencia renal
· Déficit de vitamina B12/Déficit de B12 funcional
· Malabsorción/Desnutrición
· Anemia secundaria a infiltración medular por la enfermedad de base · Anemia secundaria a la supresión de la eritropoyesis por infección/
inflamación (liberación de citocinas)
· Anemia secundaria a quimioterapia/radioterapia
· Anemia hemolítica mecánica
· Anemia hemolítica microangiopática (fármacos/TPH)
· Anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos calientes (fludara-
bina, análogos de purinas o enfermedad de base)
· Anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos fríos (SLP)
· Aplasia pura de la serie roja secundaria a TPH ABO incompatible
· Aplasia pura de la serie roja secundaria a infección por virus de
Epstein-Barr
· Coagulación intravascular diseminada (leucemia aguda promielo-
cítica)
SLP: síndrome linfoproliferativo; TPH: trasplante de progenitores hematopoyéticos
Manejo transfusional en el paciente hematológico
Ana Esther Kerguelén Fuentes, Aurora Viejo Llorente, Dolores Hernández-Maraver, Víctor Jiménez Yuste Servicio de Hematología y Hemoterapia. Hospital Universitario La Paz. Madrid
Tabla 1. Causas de anemia en el paciente oncológico
Patrón inflamatorio asociado al cáncer (y al tratamiento)
LXII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia / Ponencias
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