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  Tabla 2. Alternativas a la transfusión de componentes sanguíneos
 Alternativas a la transfusión de concentrados de plaquetas
  Ácido tranexámico:
· Pacientes quirúrgicos en los que se espera pérdida de sangre > 500 mL
· Politrauma susceptible de sangrado
· Trombocitopenia secundaria a fallo medular crónico con sangrado
· Sangrado gastrointestinal secundario a úlcera y/o erosión en mucosa (grado 2A)a
Sangrado grave: fibrinógeno (si concentración plasmática < 1,5 g/L)
Uremia con sangrado o previo a procedimiento: diálisis, corregir anemia, considerar desmopresina, etc.
Análogos de trombopoyetinab: a valorar en SMD, AM refractaria, PTI, etc.
Inmunoglobulinas intravenosas: trombopenia inmune, aplasia medular (PTI, refractariedad plaquetaria, etc.)
Controvertido: sustitutos de plaquetas artificiales, plasma pobre en plaquetas, rFVIIa, rFXIII, interleucina 6, interleucina 11, etc. Alternativas a la transfusión de concentrados de hematíes
Hierro
· Anemia absoluta o deficiencia funcional de hierro (grado 1B)c
· Pacientes no anémicos con bajas reservas de hierro (ferritina < 100 ng/mL y saturación de transferrina < 20%) (grado 1B)c · En caso de intolerancia o no respuesta al hierro oral está indicada la administración intravenosa (grado 1B)c
Terapia con agentes estimulantes de la eritropoyesis (AE)
· Indicación individualizada (valor de hemoglobina, antecedentes trombóticos, enfermedad renal crónica, tratamiento QT no curativo, etc.) · Solicitar estudio del perfil férrico para valorar su uso concomitante y maximizar la eficacia de AE (grado 1Ac/grado 1Aa)
· Anemia preoperatoria en pacientes que rechazan la transfusión de componentes sanguíneos (grado 2B)c
· Anemia preoperatoria en aloinmunizados, especialmente frente a antígenos de alta incidencia (grado 2B)c · Anemia secundaria a radioterapia/QT (grado 2B)a
· Síndromes linfoproliferativos crónicos y mieloma múltiple en remisión completad
· SMD de bajo riesgo y niveles de eritropoyetina ≤ 500 UI/Lb
· Síndrome hiperhemolítico en la ACF
Desmopresina (DDAVP: 1-deamino-8-D-arginine-vasopressin): a valorar en la disfunción plaquetaria o toma de antiagregantes; ACF: anemia de células falciformes; Inmunoglobulinas intravenosas: síndrome hiperhemolítico en la ACF
Alternativas a la transfusión de PFC
Vitamina K
· Pacientes (grado 1B)c con TP prolongados y deficiencia adquirida de vitamina K Concentrado de complejo protrombínico
· Pacientes tratados con antagonistas de vitamina K y que presentan alguna de estas situaciones clínicas: – Hemorragia intracraneal (grado 1C)a
– Hemorragia activa (grado 2A)a
– Pacientes que necesitan reversión de anticoagulación (grado 2C)a y/o cirugía urgente (grado 2A)a
a Documento de Sevilla 2013; b Grupo Español de SMD 2012, TPH 2019 y SEHH; c Recomendaciones de las British Society of Haematology Guidelines de 2015; d Guías de ASCO/ ASH 2020
PFC: plasma fresco congelado; PTI: púrpura trombocitopénica inmune; QT: quimioterapia; SMD: síndrome mielodisplásico; TP: tiempo de protrombina
                    cardiaco (hipertrofia ventricular izquierda). Por este motivo, cuando la anemia es de naturaleza crónica, en el paciente joven y sin cardiopatía, los síntomas generalmente son bien tolerados y se desconocen los efectos beneficiosos de la transfusión.
En los pacientes más transfundidos, como son los síndromes mielodisplásicos (SMD) y las hemoglobino- patías (HB), hay 2 cuestiones pendientes de resolver: el umbral de Hb y el número de CH.
El umbral exacto de Hb es muy heterogéneo y varía en las diferentes guías de práctica clínica (GPC), pero desde hace tiempo el criterio es unánime en que la transfusión no es beneficiosa cuando la Hb > 10 g/dL y se cree que sí podría serlo cuando la Hb < 6-7 g/dL(1).
Los pacientes sometidos a trasplante de progeni- tores hematopoyéticos (TPH) alogénico y la leuce- mia aguda en inducción suelen presentar síndrome anémico secundario a la trombocitopenia y las ma-
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