Page 52 - Educacional Ponenecias Congreso SEHH-STH 2020

nifestaciones hemorrágicas agudas, y puede ser pru- dente mantener un hematocrito alrededor del 25% (Hb ≥ 8 g/dL). En los pacientes con SMD parece re- comendable mantener una Hb pretransfusional entre 8 y 10 g/dL, en función del estilo de vida del pacien- te y de la existencia o no de comorbilidades (Hb de 10 g/dL en el cardiópata). Sin embargo, en la aplasia medular (AM) asintomática solo se debe transfundir cuando la Hb < 6-7 g/dL para evitar el riesgo de sensi- bilización frente a los antígenos (Ag) del donante y la sobrecarga férrica.
La hemosiderosis postransfusional es un factor de mal pronóstico debido a los efectos secundarios de su depósito en el tejido cardiaco y hepático, y favore- cer la aparición de procesos infecciosos, fundamen- talmente bacterianos y fúngicos.
La práctica de la transfusión de 2 CH sigue siendo generalizada pese a ser inapropiada (estudios retros- pectivos)(6). Los autores no han encontrado diferen- cias significativas en la duración de la hospitalización y/o la mortalidad a los 30 días cuando la media de la Hb al alta fue menor (8,9 vs. 9,5 g/dL; p = 0,005). La transfusión en oncohematología de un único CH es segura y eficaz, y los sistemas electrónicos de solici- tud de transfusión podrían facilitar la implantación de esta medida restrictiva(7).
❯ Transfusión en situaciones clínicas especiales
❯ Síndromes mielodisplásicos, aplasia de médula ósea y hemoglobinopatías: anemia de células falciformes y síndromes talasémicos
Para una práctica transfusional correcta en los pa- cientes diagnosticados de anemia de células falci- formes (ACF) (grado 1C)(8), AM y SMD es esencial la estrecha comunicación entre las unidades clínicas y el servicio de transfusión.
En los pacientes con anemia grave (hombres con Hb < 12 g/dL, mujeres con Hb < 10 g/dL o de acuerdo con criterios locales acordados) de causa no conoci- da y sin déficit de hierro es obligado descartar una HB hereditaria (grado 1B)(9).
En la ACF las modalidades de transfusión son: trans- fusión simple (corto o largo plazo), recambio eritroci- tario (RE) y RE con hemodilución isovolumétrica. La decisión de una u otra debe ser multidisciplinar, espe- cialmente en los pacientes con complicaciones (gra-
· Régimen transfusional crónico
· Reacciones transfusionales previas
· Motivo de transfusión (empeoramiento de la anemia y/o complica-
ciones agudas como síndrome torácico agudo)
· Aloinmunización
· Umbral de hemoglobina (Hb) y/o hematocritoa, concentración de Hb
y % HbSb (grado 1C)1 · Anemia preoperatoria
Pruebas a solicitar en régimen transfusional crónico
· Serologías (VHB, VHC y VIH) (grado 1C)1, al diagnóstico y anualmen- te en caso de trasfusión crónica
· Ferritina sérica cada 3 meses (grado 1C)1
· Medición de hierro hepático cada 1-2 años (si sobrecarga férrica
probada o sospecha) (grado 1C)1
a Los pacientes con Hb basal < 90 g/L y sin régimen transfusional regular, la Hb postransfusión no debe exceder de 100 g/L, particularmente si % HbS > 30%. El umbral de Hb postransfusión podría ser mayor en pacientes transfundidos crónicamente o si % HbS es bajo (grado 1C)1; b mantener HbS < 30% trata las complicaciones agudas y previene las complicaciones a largo plazo en pacientes transfundidos de forma crónica
1 Davis BA, Allard S, Qureshi A, Porter JB, Pancham S, Win N, et al.; British Committee for Standards in Haematology. (2017). Guidelines on red cell transfusion in sickle cell disease. Part I: principles and laboratory aspects. Br J Haematol. 2017;176(2):179- 91
VHB: virus de la hepatitis B; VHC: virus de la hepatitis C; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana
do 1C)(8) (Tabla 3). Los servicios de transfusión de los centros de referencia deben contar con instalaciones adecuadas y el personal entrenado en procedimien- tos de recambio manual y/o automatizado (mayor rapidez de disminución de HbS) para situaciones de emergencia (grado 1C)(8).
❯ Recomendaciones para la práctica clínica transfusional(10)
• Realizar fenotipo eritrocitario (previo a la primera transfusión) y/o genotipo (si ha sido transfundido en los últimos 3 meses) a todos los pacientes diagnosti- cados de HB,AM y SMD.
• Transfusión de CH ABO compatible e isof(g)eno- tipo Rh y Kell (baja calidad de evidencia, recomen- dación débil)(10) en pacientes no aloinmunizados. En caso de AM(11), SMD y/o HB ya aloinmunizados (baja calidad de evidencia, recomendación débil)(10), con antecedentes de reacciones hemolíticas y/o transfu- sión compleja (grado 1C)(10), se recomienda ampliar a Fya/Fyb, Jka/Jkb, S/s, siempre y cuando este hecho
Tabla 3. Manejo transfusional de la anemia de células falciformes (ACF)
Variables a tener en cuenta en la indicación de recambio eritrocitario (RE)
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