Page 56 - Educacional Ponenecias Congreso SEHH-STH 2020

a Guidelines for the use of platelet transfusions, Bri3sh Journal of Haematology, 2017
b Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmá3cos, Sociedad Española de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular. 5.a edición
En presencia de factores de riesgo1
Tratamiento an3coagulante o tratamiento IS (ATG o alemtuzumab)
TMO autólogo
10-20 × 109/L
20 × 109/L
TMO alogénico vs. QT intensiva
Trombocitopenia
Inves3gar e3ología (1A) a
Central
(fallo medular)
Transfusión terapeú3ca (TT) = sangrado ≥ WHO grado 1
20 × 109/L: mucosi3s severa
30 × 109/L: sangrado (WHO grado ≥ 2) no
grave
50 × 109/L: sangrado grave6 (se excluye la
mucocutánea leve) 100 × 109/L: politrauma,
trauma intracraneal y/o ocular, hemorragia cerebral espontánea
PERIFÉRICA
Consumo/Destrucción de plaquetas (CID, PTT, etc.) Trombocitopenia inmune (HIT, PPT, PTI)
Previo a procedimiento invasivo*
NO INDICADO
Transfusión profilác3ca (TP) = no sangrado o WHO grado 1 Dosis en adulto: 1 unidad (grado 1A)a
Trombocitopenia reversible
20 × 109/L: CVC 7 (PICC excluido)
40 × 109/L: punción lumbar8
50 × 109/L: cirugía mayor y biopsia hepá3ca percutánea
80 × 109/L: cáteter epidural (inserción y re3rada) 100 × 109/L: neurocirugía y cirugía ogalmológica
NO INDICADO:
• Aspirado/Biopsia de médula ósea
• Catéter central insertado periféricamente
(PICC)
• Re3rada de CVC
• Cirugía de cataratas
10 × 109/L (considerar NO profilaxis) QT o
10 × 109/L
NO TP2
(no consenso)
QT intensiva1
o plaquetas en
descenso
10 × 109/L3 NO TP4
Fallo medular crónico
Prevención de sangrado persistente (WHO grado ≥ 2)
Individualizado
Estable Paciente
1 AMySMDenausenciadefactoresderiesgoy/o procedimiento invasivo (SETS 2015): 5 × 109/L
2 Guíasnacionales(SETS2015)consideranelmismocriterioquelaLAM con QT intensiva: 10 × 109/L
3 Leucemia aguda en QT de inducción (SETS 2015): 20-40 × 109/L En la leucemia promielocí3ca aguda en QT de inducción:
> 30 × 109/L (riesgo bajo/intermedio) o > 50 x 109/L (alto riesgo)
4 Las guías nacionales españolas (SETS 2015) indican TP si < 10 × 109/L 5 Sepsis o coagulación intravascular diseminada (SETS 2015): 20 × 109/L 6 Sangrado grave (SETS 2015): 30 × 109/L
7 Canalización de CVC (PIC excluido) (SETS 2015): 20-40 × 109/L
8 Punción lumbar (SETS 2015): 20-40 × 109/L
crí3co2
(no consenso)
10-20 × 109/L5
* Los estudios no han demostrado evidencia de
que la transfusión de CP antes de procedimientos quirúrgicos pueda reducir el riesgo de muerte o sangrado en trombopenia
(Cochrane Database of Systema4c Reviews 2018. Estcourt LJ, et al.)
ral, Aza, etc.
Figura 1. Manejo transfusional del paciente trombopénico. AM: aplasia medular; CID: coagulación intravascular diseminada; CP: concentra- dos de plaquetas; CVC: catéter venoso central; HIT: trombopenia inducida por heparina; IS: inmunosupresor; PPT: púrpura postransfusional; PTI: púrpura trombocitopénica idiopática; PTT: púrpura trombocitopénica trombótica; QT: quimioterapia; SMD: síndrome mielodisplásico; TMO: trasplante de médula ósea.
dir positivas. En adultos varones menores de 18 años aloinmunizados con anti-D y/o dependientes de transfusiones en caso de no transfundir plaquetas Rh (D) negativas, no administrar profilaxis IgG anti-D.
• En caso de reacción transfusional alérgica grave, transfundir plaquetas lavadas.
Finalmente, las unidades clínicas deben tener fácil acceso a las guías de manejo de reacciones adver- sas transfusionales.
❯ Transfusión de plasma fresco congelado (PFC) y/o crioprecipitado
La transfusión de PFC en el paciente oncohematológico es infrecuente, pero en ocasiones está sobreutilizada.
No estaría indicada en las siguientes situaciones(25):
• Como solución de reposición de volumen sanguí- neo (2C)(25).
• En pacientes con test de coagulación estándar alterados previos a un procedimiento (2C)(25) como
puede ser el aspirado/biopsia de médula o la colo- cación de un catéter venoso central (CVC).
• Para corregir un test de coagulación alterado y/o reducir el riesgo de sangrado, particularmente cuan- do los tiempos de coagulación (tiempo de protrombi- na –TP– o International Normalized Ratio –INR–) están entre 1,5-1,9.
Sí estaría indicada en las siguientes situaciones:
• En deficiencias congénitas de los factores de coa- gulación (1C)(25), si no se dispone del factor de coa- gulación específico.
• En el tratamiento de la coagulopatía de la leuce- mia aguda promielocítica.
• Hemorragia masiva de causa no filiada.
• Hemorragia por antagonistas de la vitamina K si no se dispone del preparado comercial.
• Hemorragia por hepatopatía.
• Coagulación intravascular diseminada.
• Como solución de reposición para recambio plas-
mático terapéutico en la púrpura trombocitopénica trombótica.
LXII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia / Ponencias
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