Page 57 - Educacional Ponenecias Congreso SEHH-STH 2020

• El crioprecipitado está en desuso en algunos cen- tros porque ha quedado sustituido por las preparacio- nes comerciales de fibrinógeno.
❯ Transfusión de concentrado de granulocitos
La utilidad clínica es el tratamiento de la sepsis bacte- riana o fúngica grave que no responde al tratamien- to antibiótico, en pacientes con neutropenia intensa (< 100 × 109/L).
Los granulocitos se obtienen mediante aféresis de donantes que han recibido dexametasona, o G-CSF, o una combinación de ambos. El producto necesita ser irradiado antes de la administración para prevenir la enfermedad injerto contra receptor y tienen que ser transfundidos lo antes posible, no más tarde de 24 ho- ras desde la obtención.
❯ Conclusiones
• La política transfusional restrictiva debe extenderse a la gran mayoría de los pacientes oncohematológi- cos.
• El umbral de Hb para la transfusión de CH es “cono- cido” por los servicios clínicos, no así el número óptimo de unidades a transfundir. La realización de auditorías permitirá identificar las áreas de mejora, como puede ser el TPH alogénico y/o el paciente crítico.
• La indicación del uso profiláctico o terapéutico de CP, así como el umbral de transfusión, necesitan de metaanálisis concluyentes. Para conseguir este objetivo, los médicos prescriptores deben basarse en guías nacionales y/o internaciones universalmente aceptadas.
• Los resultados clínicos (nivel 1 de evidencia) y la calidad de vida de los pacientes mejoran cuando se administra un menor número de transfusiones y se si- guen criterios no solo cuantitativos (transfusión en fun- ción de pruebas de la función plaquetaria, pruebas viscoelásticas, masa plaquetaria, número absoluto de plaquetas inmaduras, etc.).
• La notificación de todas las reacciones adversas asociadas a la transfusión desde las unidades clíni- cas (hematología, medicina interna, medicina inten- siva, etc.) ayudaría a los servicios de transfusión al uso individualizado de los diferentes componentes sanguíneos.
❯ Estrategias futuras
• El desarrollo de ECA sobre la eficacia clínica de otras alternativas históricamente cuestionadas (agen- tes estimulantes de la eritropoyesis, análogos de la trombopoyetina, DDAVP, etc.) y la repercusión econó- mica de estas estrategias de PBM mejorarían la im- plantación de una política restrictiva universal.
• Dada la baja prevalencia de la enfermedad en los pacientes más transfundidos (pacientes paliativos, SMD, síndromes talasémicos, inducción de leucemia aguda, etc.) son necesarios ECA metodológicamente bien diseñados. Los resultados permitirían identificar un subgrupo de pacientes para los que puede ser segura una política transfusional exclusivamente tera- péutica, como es el trasplante de médula ósea (TMO) autólogo.
• Esta nueva estrategia debe ser utilizada solo si el personal está bien formado y con experiencia en el nuevo enfoque y puede reaccionar de manera pre- coz ante los primeros signos de hemorragia grave.
• En la ACF, los ECA comparativos de las alternativas de transfusión y de la duración (corto o largo plazo) permitirían analizar la calidad de vida y el desarrollo neurocognitivo de los pacientes asintomáticos que desarrollan complicaciones crónicas como el ACV silente. La adherencia a los tratamientos y un mayor reclutamiento de pacientes (de todos los genotipos) consolidarían las conclusiones de estos estudios.
❯ Bibliografía
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LXII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia / Ponencias
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