Page 82 - Educacional Ponenecias Congreso SEHH-STH 2020

Lactante de 2 meses con bicitopenia y esplenomegalia
Raúl Azibeiro Melchor1, María Díez Campelo1, Beatriz Rey Bua1, Félix López Cadenas1, Almudena González Prieto2, Carlos Romero García3, Pilar Leoz Allegretti1 1 Servicio de Hematología. Hospital Universitario de Salamanca; 2 Servicio de Pediatría. Hospital Universitario de Salamanca; 3 Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica. Hospital Universitario de Salamanca
❯ Motivo de consulta
Se trata de un lactante varón de 2 meses de edad que es traído a urgencias por su madre por ictericia cuta- neomucosa evidente y falta de respuesta a estímulos.
❯ Antecedentes
• Embarazo solo controlado en las últimas semanas. Edad gestacional 37 + 5 semanas. Séptimo hijo, con hermanos sanos. Peso del recién nacido: 3.307 gra- mos. Serologías negativas.
• Ingreso en neonatología a las 2 horas de vida por hipoglucemia hasta el octavo día de vida.
• A los 17 días de vida acudió a urgencias de nues- tro centro por un cuadro de vómitos; la familia se fugó con el paciente sin alta médica ni voluntaria.
❯ Exploración física
• Mal estado general, color cetrino de piel, palidez de mucosas, ictericia conjuntival y cutánea marca- das. Mal perfundido, hidratado. Desnutrido. Aspecto distrófico. Sin exantemas ni petequias. Edema palpe- bral.
• Aparato cardiovascular. Auscultación cardiaca: rit- mo regular, con soplo sistólico II/VI en foco pulmonar y borde esternal izquierdo alto. Pulsos periféricos con- servados y simétricos.
• Aparato respiratorio: taquipneico en reposo al aire, con tiraje a 3 niveles. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreaña- didos.
• Abdomen: distendido a tensión, con oleada ascíti- ca. Esplenomegalia de 4 traveses de dedo y hepato-
megalia de 3 traveses de dedo. Circulación colateral visible en el abdomen.
• Genitales masculinos normales. • No se palpan adenopatías.
❯ Pruebas complementarias
• Hemograma. Hemoglobina (Hb): 5,5 g/dL; he- matocrito: 15,7%; volumen corpuscular medio (VCM): 73,0 fL; Hb corpuscular media (HCM): 25,6 pg; concen- tración de HCM (CHCM): 35,0 g/dL; contenido de Hb reticulocitaria: 27,8 pg; amplitud de distribución eritro- citaria (RDW): 21,9%; reticulocitos: 12,5%; reticulocitos absolutos: 265,40 × 109/L; leucocitos: 22,44 × 109/L; neutrófilos: 7,97 × 109/L; linfocitos: 9,51 × 109/L; mono- citos 4,64 × 109/L; eosinófilos: 0,08 × 109/L; basófilos: 0,24 × 109/L; plaquetas: 23,0 × 109/L; fracción de pla- quetas inmaduras: 8%.
• Coagulación. Tiempo de protrombina: 27 s; acti- vidad de protrombina: 30%; International Normalized Ratio (INR): 2,36; tiempo de tromboplastina parcial ac- tivada: 56,6 s; fibrinógeno: 90 mg/dL.
• Bioquímica. Glucosa: 117 mg/dL; urea: 26 mg/ dL; urato: 3,4 mg/dL; creatinina: 0,24 mg/dL; calcio: 8,2 mg/dL; fosfato inorgánico: 2,2 mg/dL; magnesio: 2,2 mg/dL; bilirrubina total: 15,91 mg/dL; bilirrubi- na conjugada: 12,52 mg/dL; bilirrubina indirec- ta: 3,40 mg/dL; aspartato aminotransferasa (AST): 449 U/L; alanina aminotransferasa (ALT): 146 U/L; fosfatasa alcalina: 253 U/L; gamma-glutamiltransfe- rasa (GGT): 84 U/L; lactato deshidrogenasa (LDH): 1.858 U/L; proteínas totales: 3,9 g/dL; albúmina suero: 2,9 g/dL; sodio: 127 mmol/L; potasio: 4,5 mmol/L; clo- ruros: 91 mmol/L; ion amonio: 258 μmol/L.
• Frotis de sangre periférica. Serie roja: marcada anisopoiquilocitosis. Se observan 35 eritroblastos circu-
LXII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia / Ponencias
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