Page 88 - Educacional Ponenecias Congreso SEHH-STH 2020

Mujer joven con astenia y trombopenia
María Rodríguez González, Francisco José Cabrera Ruiz, Laura González Díaz, Gloria Moreno Carrasco, Myriam Revelles Peñas Servicio de Hematología. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga
❯ Motivo de consulta
Se trata de una mujer de 26 años que acude a urgen- cias por astenia intensa. Había iniciado unas sema- nas antes en otro centro un estudio por sospecha de síndrome linfoproliferativo que no llegaron a concluir.
❯ Historia clínica
Natural de la República Dominicana, la paciente no tenía antecedentes personales de interés; tampoco familiares. A su llegada, se encontraba clínica y he- modinámicamente estable. En la exploración física destacaba el hallazgo de adenopatías laterocervica- les y supraclaviculares de pequeño tamaño, así como otras algo mayores en el área axilar de manera bila- teral. El resto de la exploración por órganos y aparatos era rigurosamente normal.
❯ Pruebas complementarias
• Pruebas analíticas. En el hemograma destacaba una bicitopenia: anemia leve con hemoglobina (Hb) de 11,6 g/dL, volumen corpuscular medio (VCM) de 84,8 fL y plaquetas de 45 × 109/L. No se acompañaba de otras citopenias, siendo el recuento de leucocitos de 8,63 × 109/L con fórmula normal. En el frotis de sangre periférica, además de comprobar la trombopenia, se objetivó la presencia de un 28% de células de aspecto blástico con 2 poblaciones: una minoritaria de células de pequeño tamaño y aspecto indiferenciado; y la población mayoritaria estaba formada por células de mediano y gran tamaño de aspecto pleomórfico, con una alta relación núcleo-citoplasma, contorno nuclear irregular con hendiduras o invaginaciones y, como ca- racterística más llamativa, citoplasma basófilo con una
intensa vacuolización que, en algunos elementos, tam- bién se disponía sobre el núcleo (Figura 1).
El estudio bioquímico revelaba una importante ele- vación de la lactato deshidrogenasa (LDH: 1.719 U/L), con cifras en rango del resto de los reactantes de fase aguda. La función renal, la hepática y el ionograma fueron normales.
Destaca que en la revisión del historial analítico no se encontraron alteraciones previas.Ante estos hallaz- gos, la paciente ingresó a cargo del Servicio de Hema- tología para completar el estudio.
• Pruebas de imagen. La radiografía de tórax mos- traba ensanchamiento mediastínico (Figura 2), confir- mándose posteriormente mediante tomografía com- putarizada (TC) como conglomerado adenopático en el mediastino anterior, además de en áreas supra- claviculares bilaterales y axilares.
• Citometría de sangre periférica. Estudiando las muestras iniciales de sangre periférica mediante cito- metría de flujo, se encontró una población del 12% de blastos según su expresión de CD34.
• Estudio medular. Se realizó el aspirado de médula ósea en el área esternal (con bastante dificultad en la extracción de muestras), para su estudio morfológico, citoquímico, citométrico y genético. La muestra obte- nida presentaba grumos y un aspecto hipercelular y monomorfo a pequeño aumento.
Figura 1. Morfología de blastos en sangre periférica.
LXII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia / Ponencias
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