Page 17 - Educacional Ponenecias Congreso SEHH-STH 2020

Tabla 1. Leucemia mieloide aguda (LMA): adaptación a España en 2020 de las recomendaciones de la European Leukemia Net
Tratamiento estándar y aprobado
Candidatos a QT intensiva
Terapia de inducción
Terapia de consolidación Edad hasta 65-70 años Genética riesgo favorable Genética intermedia Genética adversa
Edad > 65 años
Genética riesgo favorable Genética intermedia/adversa
No candidatos a QT intensiva
• QT 7 + 3 (citarabina 100-200 mg/m2 IC + antraciclina DNR 60 mg/m2 o IDA 12 mg/m2)
En los pacientes que no responden a un primer ciclo de 7 + 3 se recomienda incluir dosis alta
de citarabina (DAC) en la segunda inducción
Los pacientes de ≥ 18 años aptos para QT intensiva, con LMA recién diagnosticada y mutaciones activas de FLT3 deben recibir midostaurina (Rydapt®) con la QT
• Los pacientes con LMA CD33+ y riesgo favorable o intermedio se benefician de 7 + 3 + gemtuzumab ozogamicina (Mylotarg®)
• Los pacientes con LMA secundaria, relacionada con tratamiento previo o con cambios de SMD tienen indicación de CPX-351 (Vyxeos®)
• En los pacientes mayores y/o no aptos para terapia intensiva (generalmente de > 65-70 años), particu- larmente en los que tienen genética adversa, puede recomendarse terapia de baja intensidad (agentes hipometilantes o, preferiblemente, terapia de investigación)
• > 2 de ciclos DAC o dosis intermedia (DIC, particularmente si ≥ 55-60 años) o 1-2 ciclos y TPH auto • 2 o 3 ciclos de consolidación con DIC/TPH alo tras consolidación 1 o 2, o TPH auto (si EMR−)
• TPH alogénico antes de 3 meses post-RC
• DIC > 2, o 1 y TPH auto
• TPH alogénico en pacientes con bajo índice de comorbilidad o terapia en investigación
• Azacitidina, decitabina, dosis bajas de citarabina, combinación de QT oral de baja intensidad, mejor tratamiento de soporte, ensayo clínico, a la espera de aprobación de nuevos fármacos (venetoclax, inhibidores IDH, glasdegib)
Dohner H, et al. Blood. 2017
Figura 1. Nuevos agentes para tratar la leucemia mieloide aguda (LMA). En naranja se resaltan aquellas dianas para las que hay agentes nuevos
DIC: citarabina ea n dosis intermedia; DNR: daunorubicina; EMR: enfermedad mínima residual; IDAb : idarubicina; QT: quimioterapia; RC: remisión completa; SMD: síndrome
aprobados. No aprobado todavía en la Unión Europea para el tratamiento de la LMA; retirada de la solicitud de enasidenib para la autorización de
mielodisplásico; TPH alo: trasplante de progenitores hematopoyéticos alogénico; TPH auto: trasplante de progenitores hematopoyéticos autólogo
comercialización de la Unión Europea (6 de diciembre de 2019).
Figura 1. Nuevos agentes para tratar la leucemia mieloide aguda (LMA). En naranja se resaltan aquellas dianas para las que hay agentes nuevos aprobados. a No aprobado todavía en la Unión Europea para el tratamiento de la LMA; b retirada de la solicitud de enasidenib para la autorización de comercialización de la Unión Europea (6 de diciembre de 2019). 10
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